撰文/江柏緯、謝明錦
圖/臺中慈院社服室提供

醫院人來人往，交織著不同人生故事，其中不乏缺少社會連結和家庭支持的弱勢病人。社工師穿梭在門診與病房間，為他們拉起一張防護網，並適時阻斷他們負面沉淪的情緒和想法。

一名資淺社工師接手了阿芬這起特別又複雜的個案，陪著她在醫院奮鬥了三個月，並串起慈濟與社會大愛的資源，幫忙這家人轉上正軌。

百公斤重　四十多歲的特大號小孩

臺中慈院社工師蔣慈孟，陪伴阿芬一家人的生活重回正軌，看到阿芬從臥床(左)進展到可以坐(右)，開心不已。

「阿芬坐起來了！」臺中慈院社工師蔣慈孟看到家屬傳來的照片，興奮得不禁在辦公室歡呼起來。

旁人不知道，阿芬是蔣慈孟處理的第一位複雜個案──「四十多歲、體重一百公斤、極重度智能障礙、臥床」，沒有極大勇氣，很難面對這棘手的挑戰。

蔣慈孟說：「雖是第一次處理如此棘手的個案，但這不會是最後一次，未來一定會遇到更多類似的，所以當成寶貴的經驗。」

阿芬自小被收養，是養父母的心頭肉，卻在二十五歲時精神疾患發作，成為「特大號的孩子」。面對中風的妻子與臥床的女兒，對年逾七十的老父親來說，無疑是個沉重的負擔。

阿芬精神疾患發作後具攻擊、暴力行為，因而造成鄰居的困擾；這時，父親只能扮「黑臉」，綁住女兒約束行動，母親則扮「白臉」，在女兒哭鬧、焦躁不安時，給予糖和食物，因此造就了她百公斤的體態。

阿芬多次被強制就醫，早期是中區各醫院身心科病房常客，但父親不忍女兒被禁制在醫院，往往住院一小段時間，便主動辦理出院。因此，「發病、強制就醫、自行出院、回家」形成迴圈劇本，二十多年來不斷重演。

蔣慈孟分析，阿芬是家中的生活重心，養父母四十多年來為了照顧她而忙碌，視如己出、無怨無悔。養父原在小工廠工作，養母則在家照顧阿芬，生活雖然辛苦，但三人省吃儉用都還過得去。近年養母因慢性疾病積勞成疾，中風後腳趾截肢而需臥床；養父為此辦理退休照顧妻女，但因退休沒有收入，生活拮据；儘管如此，老夫妻依然繞著阿芬團團轉。

門診護理師連繫社工　住院又啟動照會關懷

2021年九月，臺中慈院社工師蔣慈孟第一次與阿芬見面。

2021年九月，父親推著躺床的阿芬來看診，但破百的體重要移到診療床便是一大工程。門診護理師看見老父親的無奈與困難，主動聯繫社工師來關懷，這是蔣慈孟第一次看見阿芬與父親。

月底，阿芬又因嚴重褥瘡住院，她疼得大聲哭鬧；蔣慈孟看阿芬父親那無助的眼神，頓時覺得自己的心都揪了起來。醫療團隊安排整形外科進行清創，而神經外科檢查發現，阿芬的第十節脊椎骨壞死是無法走路的主因；由於阿芬無法聽從指令動作，要恢復走路的機率很低，研判復健幫助不大。

然而他們家的波折並未因阿芬住院清創而平息。意外的新冠肺炎疫情，帶來病房防疫限制；老父親只能住家、醫院兩邊跑，平時則由社服室安排看護協助照顧。此時，阿芬成了病房頭痛人物；剛住進病房的她經常整夜吵鬧大哭，讓同病室的病患無法休息，而白天累了又開始呼呼大睡，日夜顛倒讓護理站接到許多抱怨，連照顧的看護都吃不消而頻頻更換。

住院期間遇到新冠疫情，父親不能一直在醫院陪伴，阿芬因此常哭鬧，蔣慈孟探視時也想辦法安撫。

但混亂中，蔣慈孟也看見了溫暖。護理長與幾位護理師拿出兒科病房連哄帶騙的本事，卸除阿芬的心防；當她焦躁、吵鬧時，便給予食物讓她白天保持清醒，晚上乖乖休息。當夜間哭鬧時，護理師便將她連同病床推到治療室，在獨立空間安撫她，待情緒穩定再送回病室。

更可貴的是，阿芬對面床的病患阿姨雖然被吵得受不了，但了解情形後反而很憐惜阿芬，適時地像個媽媽般哄她。

延續慈善的關懷 醫療接手到安置機構

有時，蔣慈孟手上還有其他個案要處理，阿芬的狀況百出讓她不免覺得心累。翻開資料了解，原來阿芬一家人早期是慈濟照顧戶，而後轉為居家關懷戶，甚至長照單位與照服員的費用都是慈濟基金會協助。蔣慈孟不想虛擲社區慈濟志工們一路陪伴關懷的緣分，覺得自己該堅持一下。

她很清楚，就算解決了醫療問題，「如何安置與照顧」的問題依然存在。她看見父親「對醫療的不安與無助」與「一位老人照顧兩個病人」的癥結，轉念想想，這不正是醫院設置「社會服務室」為弱勢病人拔苦予樂的目的嗎？

蔣慈孟的計畫，是由臺中慈院醫療團隊著重在醫療，讓阿芬達出院標準；社服室則多方尋求社會福利資源，縫補家庭缺口；另一方面，必須解決阿芬的安置問題。

社服室主任林怡嘉說得直接：「臺灣要面對老人照顧老人之外，像阿芬這樣多重障礙的個案，最終還是得轉介機構照護。」

蔣慈孟的計畫獲得主管支持後，她積極配合臺中市社會局社工師，期望透過社會福利方式尋找解決方法。而因阿芬多重障礙、傷口照護與精神疾患的照護難度，再加上經濟條件，可選擇的安置機構非常少，尋遍中彰投五、六十家安養中心屢被婉拒。

蔣慈孟與阿芬的養父商談，看到他已盡力照顧阿芬，安慰他不需要自責。

隨著阿芬褥瘡復原良好，出院準備在即，卻遲遲找不到適合且願意照顧的機構，在壓力倍增下，只好商請主治醫師寬限，多爭取時間媒合；蔣慈孟逐步解除阿芬父親「沒照顧好女兒」的虧欠自責後，再繼續為機構照顧的經費著落傷腦筋。

透過單位主管協助與社會局指引，蔣慈孟終於盼來好消息，安置機構找到了！她透過申請獲得院長室主管支持，啟動社福機制補助醫療費用三十多萬、政府低收入戶補助申請通過，再加上慈濟基金會的關懷金額，填補每月生活所需，而機構長照費用的缺口，也在辛苦洽詢蘋果基金會後，獲得社會募款一百五十多萬，專款專用足以支付每月機構安置費兩至三年。

經費有了著落，開始推動安置。蔣慈孟告訴阿芬父親，機構離家近，探視方便。2021年十二月初，晨光灑落九B病房檢查室，光影打亮了阿芬父親的滿頭白髮，和他靜靜等待辦理出院手續的身影。

辦理完出院手續，阿芬先由救護車載到長照機構，老父親則拎著行李走出病房，緩緩走了幾步，回頭對照顧阿芬的團隊誠懇地說：「謝謝你們的幫忙。」蔣慈孟覺得，老父親的背影似乎沒那麼駝了。

養父帶著養母到安養機構探視阿芬，享受天倫之樂。

迎來2022年初春，社服室針對「阿芬的故事」進行個案討論，所有社工師的心都暖了起來。蔣慈孟表示，現在阿芬越來越習慣在機構裡生活，養父也經常帶著太太去長照機構探視。

即使阿芬已經在機構，但蔣慈孟的關心一直沒斷；機構轉達讓阿芬坐起來的期望，恰巧臺中慈院收到善心人捐贈的全新高背輪椅，便托運過去機構。

阿芬老父親傳來阿芬坐著的相片，她氣色不錯，還能自己飲食。這天，透過和阿芬老父親的視訊與照片傳遞，蔣慈孟感受到這家人的生活終於轉上正軌，她說：「每次看到阿芬的笑容，一切都值得了。」

(本文獲授權轉載自《人醫心傳第224期》，靜思園地編輯組整理)