圖文/江國誠(花蓮慈濟醫院二十西精神科病房護理長)

小夢手繪圖感謝二十西病房護理團隊。

小夢的故事，讓我聯想到「施工中的青春」，來自王浩威醫師的書名《我的青春，施工中》。

小夢外貌清秀，被長期安置在機構，去年底第一次來到二十西病房住院，今年三月，是我們第二次見面。這是一例十歲不到，便要被迫成長的生命故事。由於父母離異、酗酒、官司、家暴等問題，以致輾轉來到機構生活。

心理社會發展理論創始人艾瑞克森說，家庭，是青春期的墊腳石，若缺乏依附關係而產生恐懼與自卑，到了青春期，將大大影響社交與自我認同。

印象中，小夢第一次住院時，說話聲音細柔，病房中幾乎聽不到她的喧嘩聲，大多時候都是靜靜地寫功課、畫畫。看似按部就班的住院生活，就在有一天，突然聽到同仁驚呼：「有病人跌倒了！」原來是小夢倒臥在如廁的途中，但前往探視時，她卻這樣睡著了，細柔的呼吸聲，搭配著不忍打擾的安詳睡姿。

由於同房病友驚恐萬分，我們打算移送沉睡中的小夢到保護室，但在輪椅運送過程，小夢驟然起身，又跌了第二次，然後又回到安詳入睡的姿態。我因此寫了幾次的病安事件檢討，加上與主治醫師、小兒神經會診醫師討論後，似乎看懂了什麼。

接下來的住院期間，仍不時出現晨起叫不醒、裹著棉被跌落床欄、突然倒臥浴廁等令照顧者不安的行為。當班護理同仁怕病人受傷，只能使用輪椅進行保護性約束，並帶到護理站就近觀察，不過換來的是小夢不停地低頭啜泣。

「不知道！」常被小夢用來拒絕護理師的關心。「很想死！」則是小夢的第二個回答。

然而，有經驗的同仁總能運用同理性的問句，找出憤怒情緒背後的原因，例如：「妳看起來很難過（生氣），能告訴我們發生了什麼事嗎？」原來，是因為她被誤會賴床，而感到不開心。

隨著我們對小夢的了解，處理跌倒事件，也不再那樣硬梆梆的照本宣科，取而代之的是接納與安全保證；而同仁們也都知道要用「同理心」來扶起她，而不單單只是做出彎腰動手的這個動作。

這次三月份的住院，護理師麗屏用日記、心得交換等方式，取得小夢的信任與配合，大大降低跌倒發生率。然而，四月一日起，病房轉換防疫居隔模式，這又硬生生地將護病間的連結摧殘得搖搖欲墜。

小夢時常按鈴求助，說她頭痛、胃痛、焦慮、睡不著，然而每次的投藥，都有如隔靴搔癢。

原本熟悉的護理師，變成全身防護裝備的「大白」部隊，滿是霧氣的面罩幾乎看不到臉，進到隔離室無法久待的關心，等同於把焦慮送進心門。所以，監視器中的小夢，開始喝洗髮精、乾洗手液，以及跌倒，甚至出現憋尿與血尿問題，接著就是值班醫師陷入要不要使用約束或鎮靜劑的煎熬。

每天早上，主治醫師會透過對講機引導與關心，通常可以換得暫時的平靜，但在隔離室裡度日如年，半小時的心靈膚慰，到了晚上又被分離恐懼稀釋掉了。

於是我們設了停損點，接納小夢的求救訊號，不以約束制約其衝動行為。當傷害發生時，工作同仁不能焦慮，要積極地與她用對講機對話並安撫支持，例如有次小夢搜刮了尖銳物劃傷手掌。

「小夢，我知道妳很難過也不舒服，妳先用衛生紙止住血，我們等一下著裝後會進去看妳。」「對、對、對，妳做得很好哦！」護理師取得小夢暫時的配合後，趕緊著裝進去處理她的傷口並紓緩情緒。

四月十一日，全體病人PCR 核酸檢測陰性，終於可以解除隔離，所有護理團隊與病人終於打破「居隔藩籬」，脫去大白套裝「坦誠相見」。這時的我們，是興奮的生命共同體。

(左圖)在護理團隊的陪伴下，小夢（右）度過艱辛的新冠肺炎居家隔離，不久後病情恢復，平安出院了。(右圖)護理師們寫給小夢的的祝福卡，讓她感受到醫護同仁對她的關愛。

小夢不再自傷，主護麗屏關心小夢的心靈功課，護病之間重新擁有溫度。四月十五日，小夢出院了，她利用繪畫的天分，描繪了心情圖卡送給我們，上面寫著：「無論遇到多大的困難與挑戰，都不能放棄機會！」「護理師，謝謝你們^^」主護麗屏也收集大家的祝福，送給小夢。

我要對小夢說：「住院的點點滴滴，都是認識自己的過程；我們會陪著妳，妳不孤單。」祝福小夢的青春修復工程，順利美滿。

(本文獲授權轉載自《人醫心傳第222期》，靜思園地編輯組整理)