◎陳建華主任（台北慈濟醫院胃腸肝膽科） 撰文/明含；攝影/盧義泓、陳春淑

除了菸、酒、檳榔族是食道癌的好發族群外，頭頸癌患者因其癌細胞與食道癌細胞同源，也極容易產生原發性食道癌。因此陳建華主任建議此二類民眾可以每半年到一年接受胃鏡檢查，定期追蹤，早期發現病灶與治療，保有健康身體。(攝影/盧義泓2020.2)

生機藏在細微處

陳建華是內科中的外科，SARS事件之前，他曾到日本慈惠會醫科大學，學習內視鏡黏膜下剝離術，用微創處理早期腸胃道癌症，不需動大刀，更可保護其他器官，大大改善生活品質。他從健檢大德或偶發的病人當中，仔細篩選疑似的病例，透過影像增強系統，發現早期癌症。

2013年有位八十二歲的王老先生，胃潰瘍切片是良性，四個月後回診追蹤，發現切片結痂，表示痊癒了。未料三年後因疼痛來複診，竟發現是胃癌！醫學真的浩瀚無涯，一有疏忽就會枉送人命，因此陳建華如臨深淵，如履薄冰。
「這案例打破了醫療的成見，以往認為潰瘍就是潰瘍，癌症就是癌症，慢性潰瘍不會轉成癌症。」

評估王老先生只有高血壓，其他狀況都好，但不想開刀，陳建華鼓勵他用內視鏡來檢視癌細胞有無轉移的風險，卻沒有證據顯示。

內視鏡的優點是可以保留胃，缺點是無法切除胃外面的淋巴結，陳建華預留一個開刀房，花了四個小時，用內視鏡黏膜下剝離術，切除病灶做病理分析，及早確定是早期癌症，所幸邊緣都沒有癌細胞擴散。恢復過程很順利，經過三天高劑量潰瘍藥治療即出院，如今他也八十九歲了，去年還來門診。
「他是慈院第一例用內視鏡黏膜下剝離術來治療胃癌，八年來我治療了十五個胃癌的病人。」

最近也有位八十歲的老婦人，因昏倒被外傭送來急診就醫，急診發現貧血、腹部有腹水，研判是脾動脈瘤破裂，導致內出血。主流的治療方法是請放射科做介入性放射治療出血，發現治療效果不佳，於是又請外科醫師做動脈瘤處理，切除掉腫瘤。

病人出院前一天，發現肋膜積水，引流之後不到兩天又送來，因為跌倒導致大腿股骨骨折，骨科開刀住院後休克，才發現是胰臟發炎，胰臟液外溢把器官腐蝕，皂化形成空腔，也就是假性囊腫。

雖然放射科向外引流了很多胰臟液，卻仍不斷流出，顯示胰管有受傷。會診腸胃科，用膽胰鏡做支架，讓破損處不再有胰液經過，但胰臟液每天的流量還是很多。
「究竟是支架口徑不夠粗？還是該打藥讓胰液減少分泌？ 」

後來兒子接受建議，改換較粗的支架，病況較穩定，但常在診間接到他的電話詢問病況。兒子說媽媽的心願是希望不要再用胰液袋，因為很不舒服。
「外科伍超群主任說不能再開刀了，再開刀病人痊癒機會很低。我查閱文獻，本想用組織黏膠把洞黏起來，但後來放棄。」

伍超群主任研判病患不能自然癒合，有可能是組織纖維化，形成死的空腔。陳建華請放射科打顯影劑之後，果然發現問題癥結，於是拔掉支架，跨過缺損部位，改放口徑大的引流管，大幅改善病人的生活品質，支架一直跟病患和平共生至今。

又有一位五十幾歲的先生，忽然沒了呼吸心跳，變成植物人。氣切後，很難移除呼吸器，得裝上鼻胃管才能進食，無法維護口腔衛生，每月需換管。太太帶他來請陳建華用內視鏡做胃造廔，改從腹部餵食。
「因胃造廔可以藏在衣服內，讓家屬推出去散心，三到六個月更換一次即可，可以大幅改善生活品質。」

外表剛正的陳建華，心細如髮，珍視每一個生命，總能及早發現潛在的危險，也設身處地讓病患活得更有生活品質。

領袖風範

幾年前，慈濟志業在大林舉辦兩天一夜的領袖營活動，邀請企業或有管理背景的專家來授課。
「我很不喜歡當領袖管人，因為人很難管，起初不是很有興趣，但領袖營對我的影響卻很大。」

有一次吃自助式午餐時，建華正巧排在林俊龍執行長後方，高大的執行長取菜時，丸狀的食物不小心掉在地上。
「我心想如果我撿起來放在盤子裡，這樣我鐵定就會出名了！」
「沒想到，執行長先一步蹲身撿起了丸子，喃喃自語：『沒問題啦！還可以吃！』」
這讓他看傻了眼，感佩這位人人崇敬的志業體領袖，竟然這樣以身作則，表裡如一，愛物惜福，不是嘴巴說說而已。

更有一次跟證嚴上人同桌一起吃飯，上人的食量很小，掉下的飯粒也會夾起來吃，但老人家顧慮大家跟他同桌用餐會太拘謹，食不知味，很快就起身離座，真是體貼入微替人著想。

有一位阿嬤因親人不在，由外傭帶來看診。她是趙院長轉介來的老病人，該做的檢查都做了，但她還是常會胸悶胸痛。
「她很神經質，不是讓人喜歡的那一種慈祥老人。」
「住院時我說她食慾不錯，都沒變瘦，她竟回答：『沒吃會死啊！』」
「女兒私下過來抱怨，說媽媽是裝病引起大家關注的。」
「但院長說她會來住院，一定大有問題。」

果然發現她有陣發性的心律不整，趕緊安排心臟科醫師開刀，燒掉纖維化的神經，繞道改善心律不整。不久後她又來了，說胸悶，做了胃鏡、切片，發現原來她跟名人賈伯斯一樣，罹患神經內分泌瘤，打藥後終於症狀得到顯著的緩解。

先入為主的觀念，常會誤判病況，陳建華從趙院長身上，看到大醫王的觀察入微。而在上人及林俊龍執行長身上，更看到了領袖的德風懿行。

加入慈濟之後，陳建華比較有佛教的輪迴觀念，體悟這輩子做得好，下輩子才會更好。他慶幸自己今生得遇許多善良的慈濟人，一起工作成長，讓自己的人生方向不偏差，總是往美善的方向前進。

後來因為有人捐了超音波儀器，陳建華更固定前去偏鄉駐診，可以當場為更多病人服務。雖然太太常抱怨她像單親的女人，獨力扛起家務，假日也見不到先生。但也認同慈濟人多是慈悲為懷，並不反對陳建華犧牲有限的假日，去偏鄉義診。

陳建華也效法王貫英拾荒捐書的精神，在慈濟五十週年時，用分期的方式，先後為自己及太太各捐了一百萬。
「因為她相信我，而我相信慈濟！」

2021年全球新冠病毒疫情緊繃，陳建華依然駐守在醫療最前線，因接種疫苗而連日發燒，但仍繼續守護生命守護愛。先後經歷了SARS、新冠病毒的恐慌，究竟是無常還是明天先到，他的體悟最是深刻。

執業三十年以來，生平最大的成就感，就是扮演好自己當醫師的角色，盡心盡力讓病人遠離痛苦，這就是陳建華行醫的初衷，也是一生不變的志業！