撰文/林岳玫(大林慈濟醫院社工組社工師)

大林慈濟醫院的「預立醫療照護諮商」門診，孔睦寰主任(圖左後)正在向意願人及見證人說明特定臨床條件。(攝影/林岳玫)

「我要當自己生命的貴人，我不願拖累最愛的人。」秦阿姨前來諮詢時，談話間爽朗的笑聲令我印象深刻，這樣開懷的笑聲和快樂的情緒，讓人彷彿也感染了她明快開朗的性格。

秦阿姨的父親因癌症病逝，在與其他手足共同照顧父親的過程中，讓她體會到人老了、病了，只能躺在病床上任由病痛折磨，無法和親愛的家人好好道別，也很難保有尊嚴。她說：「這一生我都很努力工作，現在孩子也都成家立業了，我目前最重要的任務就是把自己照顧好，不讓他們擔心，不想成為他們的負擔」。

秦阿姨是一名退休公務員，平時除了擔任志工和參加社團活動外，閒暇之餘，最喜愛到處旅遊，享受人生。所以，活得長久但活得不好，無法隨心所欲的到處欣賞風景、品嚐美食，這樣有損尊嚴的生活品質，不是她想要的。

大林慈濟醫院為全臺20家推動「病人自主權利法」業務的示範醫院之一，林名男副院長向大眾宣導「預立醫療照護諮商」。(2020/01/09；圖片來源/大林慈濟醫院提供)

有天，在參加的社團群組中，秦阿姨看到一則介紹「病人自主權利法」的短片。她看後很有感觸，也希望人生最後的一哩路，可以由自己預立醫療決定，照著自己的意願好好善終，減輕孩子們的壓力。她不希望孩子們因為不清楚自己的想法，為幫她做決定造成內疚與自責，也不願孩子之間因意見分歧而有所爭執。

因此，她上網進一步搜尋「預立醫療決定」的相關資訊。仔細瀏覽後，秦阿姨更加堅定心中的想法，她先和孩子們說明清楚自己的立場，而孩子們聽後也支持她的決定。於是趁著回診日，她特地前來社工組預約「預立醫療照護諮商門診」。

為尊重病人醫療自主保障及病人善終權益，醫師、護理人員藉由諮商實務學習預立醫療諮商程序及技巧，取得諮商人員資格認證，以提供「預立醫療照顧諮商」服務。(2020/02/22；攝影/張國徽)

「預立醫療照護諮商」需由意願人本人、專業的諮商醫療團隊人員、二親等內親屬至少一人或其他相關人等進行的溝通過程。主要商討若因重大意外或疾病時，使意願人處於「五大臨床條件」後，想要接受或拒絕維持生命治療與人工營養，以及流體餵養的醫療選擇。而五大類臨床條件，包含末期病人、不可逆轉之昏迷、永久植物人、極重度失智及其他經中央主管機關公告之疾病。

諮商後，意願人本人清楚了解「病人自主權利法」的相關規定，經由簽署「預立醫療決定」書面文件，由兩位見證人見證或公證，再經醫療機構核章，註記在健保卡上才得以生效。

一旦預立醫療決定簽署後，當上述五大臨床條件之一發生時，意願人的預立醫療決定才會被啟動與執行，而是否符合這五款的條件，必須經過兩位專科醫師及至少二次緩和醫療團隊的照會評估，其過程是非常謹慎的。

「預立醫療照護諮商」宣導活動，希望讓更多民眾了解預立醫療，提早做好醫療決定，愛自己也愛家人。(2020/01/09；圖片來源/大林慈濟醫院提供)

「病人自主權利法」於2019年1月6日正式上路，是臺灣第一部以病人為主體的醫療法規，同時也是全亞洲第一部完整保障病人自主權利的專法。法案中，除了保障病人善終意願，亦能保障醫療人員在病人面臨五大臨床條件的狀態時，有明確的遵循依歸，並獲得法律完全的保護，家屬也不需獨自承擔幫病人做決定所造成的壓力。

在人生最後的旅程，若每個人都能提早規畫與安排，儘早預立醫療決定，便能維護醫療自主，選擇尊嚴善終。

(本文獲授權轉載自《人醫心傳第239期》，靜思園地編輯組整理)