分享．羅慶徽（花蓮慈院副院長）｜整理．編輯組

除了高血壓，長輩們也可能出現低血壓的情況，而低血壓有時甚至比高血壓更具危險性。尤其是高血壓突然變得很理想時，往往隱藏著某些問題。

原因一：貧血

貧血代表血液不夠，就像沒錢，可能是賺得不夠多或花得太多，貧血則可能是血液流失太多，或是造血功能出問題，而大多是屬於前者。所以血壓突然偏低時，第一個要留意有無貧血或異常出血，特別是腸胃道方面的問題。對於女性，還需特別留意泌尿道或生殖器官的出血。

有一位72歲的男性，這幾年一直患有高血壓，但他用藥不太規律。當他經人介紹來到花蓮慈院就診時，血壓約為150/90mmHg，我建議他回去測量一周的血壓，並安排抽血檢查，結果血壓並無明顯的改變。後來我為他開立奧美沙坦（Olmesartam）進行治療，兩個月後，他表示自己的血壓大概130/80mmHg，我認為可以慢慢降。三個月後回診時，他告訴我：「你們花慈的醫生是神醫！你知道嗎，這幾天的血壓又降更低，大概106/54mmHg。」

腸胃道方面的問題，也是導致低血壓的主要原因之一。(攝影/黃小娟)

靜思語說：「是非當教育，讚美當警惕。」對於他人的讚歎，我通常會更謹慎。通常一顆單一成分的藥物，血壓只會降低約10 mmHg，為什麼這位長輩的血壓會突然下降那麼多？其中必定有原因。

經過問診，病患表示最近會感到頭暈。同時心跳高達110跳！再觸摸他的手，發現濕濕冷冷的，於是詢問他大便顏色，並立即檢測血色素是7.8(男性須大於13)。最終，經由胃鏡檢查，顯示腸胃道出血。

要確認是否存在出血的情況，特別要觀察的是自己的糞便。最簡單的方法，就是用手機拍下來帶到醫院，以利醫生準確判斷，避免表達與理解之間的落差。

原因二：服用攝護腺肥大藥物

攝護腺肥大本身不會引起低血壓，但相關藥物會阻斷自主神經，進而降低血壓。(圖片來源/台中慈濟醫院提供)

以前，我會直接問病人：「你有沒有吃攝護腺肥大的藥？」雖然攝護腺肥大本身不會造成低血壓，但這類藥物卻會阻斷自主神經，導致血壓降低。

原因三：水分不足

很多人不太愛喝水，特別是擔心晚間頻繁上廁所，水分攝取就更少了。然而，當身體缺乏水分時，血壓自然會偏低。

此外，還有其他醫學上的原因，如甲狀腺功能低下或可體松不足等。因此，一定要仔細檢查是否有這些問題。

低血壓時，可適當增加鹽分的攝取。(攝影/郭巧雲)

如果單次低血壓排除了上述幾個原因，可以適當增加鹽分的攝取。之前分享過高血壓的原因之一，是攝入過多鹽分，但低血壓時，可以故意吃得鹹一點，血壓可能就會回升。至於是否減少藥量，一定要與醫師或醫護人員商量。因為人體有自我平衡機轉，如果隨意停藥，血壓可能因此上上下下。特別是對於疑似低血壓的情況，要趕快找醫生商量。

還有一種「姿勢性低血壓」。當我們從躺著的姿勢改為站立時，大約有500到1,000毫升的血液會留在下肢。這時，自主神經系統會啟動，由交感神經負責血管收縮，將血液打回心臟，讓心臟有足夠的血液進行血液循環。

測量姿勢性低血壓：先躺5分鐘測血壓，接著站立1分鐘再測血壓;再站2分鐘後再測，共需約8分鐘。(圖片來源/擷取自羅慶徽簡報)

維持正常的血壓，需要心臟、血管和自主神經三者的正常運作，如果因姿勢改變，收縮壓降低超過20毫米汞柱，舒張壓超過10毫米汞柱，即可能為「姿勢性低血壓」。我們可以先躺下5分鐘後測量一次血壓，接著站立1分鐘後再量，之後再站2分鐘後再次測量，整個過程大約需要8分鐘。

用藥、停藥，甚至減藥的拿捏，其複雜程度可說牽一髮而動全身。尤其是年長者共病多，所以就診時帶著所有藥物或清單，醫生才有辦法做出最正確而有效的診斷。

佛法說：「菩薩畏因，眾生畏果」，若是腸胃道出血，就治療腸胃道出血；如果是因為肌少症，導致血液無法有效循環，那就應該通過運動增加肌肉量和攝取高蛋白食物來改善健康。總之，在處理低血壓問題時，不能僅僅只是關注血壓的高低，更要找到真正的原因，問題才會得到徹底的解決。