分享．羅慶徽（花蓮慈院副院長）｜整理．編輯組

上週分享了如何量血壓後，我收到了幾則訊息，內容不外乎這幾年來，病人和家屬時常詢問我的問題，所以藉此機會與大家分享。

面對病人的病情，醫師不僅要有醫學的專業，甚至還要有抽絲剝繭的能力。(攝影/潘常光)

面對病人的病情，醫師不僅要有醫學的專業，甚至還要有柯南抽絲剝繭的能力。例如，一位年約65歲的病人看診時，我發現他的血壓紀錄數值異常，達到了143毫米汞柱，而他特別標註異常情況發生的時間點，通常在沐浴後及飯後。那天他有些便秘，血壓也隨之升高。此外，他可能在凌晨1點10分還在看奧運，這也導致血壓的飆升。

血壓突然升高，常見的原因有哪些？

第一個原因，就是家中的血壓計故障。由於醫院環境較為嘈雜，通常測得的血壓會比平時高出約10到20毫米汞柱。可是，有一位病人因家中的血壓計故障，導致他的測量結果比實際血壓高出20到30毫米汞柱。

醫師在病歷表上仔細填寫病患用藥情形。(攝影/許榮輝)

由於這位病人的血壓紀錄非常詳實，讓我不疑有他。所以，我根據他在家中的血壓測量結果為他開了血壓藥。通常一顆藥可以降約10毫米汞柱的血壓，他的血壓達到180毫米汞柱，所以我給他開了兩顆藥。

我當時認為，將血壓降到160還不夠，於是給他兩週的藥量，並請他紀錄血壓數據。然而，這位病人在當週的第二次門診時出現了，而且是坐著輪椅來的。看到他時，我頭都暈了，因為作為醫生，最害怕的就是病人出現這種情況。簡言之，他家中的血壓計給了我錯誤的信息。

當病人坐著輪椅進來時，他的血壓已經被控制得太低。我立即將他送往急診室，結果測得的血壓也顯示過低。我心想，不對啊！我所開的藥含有兩種成分，通常可以降低20毫米汞柱的血壓，即使他對藥物較為敏感，降到30毫米汞柱也應該是安全的。

無論使用何種血壓計，都應定期校正。(攝影/江昆璘)

出於習慣，當病人的情況讓我覺得奇怪時，我會在第二天或當晚重新翻閱病歷並仔細思考。我隨後打電話給急診室，請他們讓家屬把血壓計帶來看一看。結果一看不得了，問題的根源在於他的血壓計已經壞掉了。

後來我學乖了，就算病人的血壓紀錄再詳實，我也會參考醫院的測量結果進行比對。其次，我會建議病人測量一下家中其他健康成員的血壓，如果數據不正常，表示家中的血壓計有問題，建議每三個月一定要對血壓計進行校正。

血壓升高的第二個原因往往讓人無奈，那就是病人未按時服藥。

曾有一位女兒帶著母親來看診。我問：「伯母，妳有沒有吃藥？」這位太太眼神閃爍，於是我提醒她：「來醫院要講實話，我會根據妳講的話來開藥。妳在法院如果講假話，妳會被抓去關喔！」她聽後笑了，並坦承自己都沒有吃，原來她習慣把藥藏起來。

未按時服藥是導致血壓升高的原因之一。(攝影/陳慧娟)

後來在與她的交流中，我得到了很有趣的訊息。她吃藥是為了醫生，時常將藥拿回家後並未服用；當臨近複診一個月前，才開始服用慢性病藥物。由於門診繁忙，我通常不會查看三個月的血壓數據，只看最近一個月的紀錄。結果這位老人家竟然識破了我的習慣，她會在那一個月開始服藥後再量血壓，所以每次的血壓數據都很漂亮。

更有趣的是，這位太太還說：「好好，大夫，我知道了，以後我會把數據弄得很漂亮。」於是我告訴她：「妳又錯了。吃藥是為了不要中風、心肌梗塞、血管堵住。妳為了數據幹嘛？數據只是監測的一個過程。」所以各位朋友，吃藥是為了自己，為了避免將來出現副作用和併發症。

有些湯品雖然不鹹，但多喝仍可能攝取過多鹽分。(攝影/陳文賢)

第三個原因，是「病從口入」。有一位病人，他的血壓在一個月內變得不太穩定。原來，這位老先生很節儉，人家送他薑母鴨時附帶了很多醬汁，他捨不得丟掉，於是將醬汁用來拌麵線，導致血壓長期飆高。

無論是食物中的醬汁還是火鍋的調味料，常常都是引發問題的源頭。實際上，我們常將湯稱為「鹽水」。雖然味道不鹹，但如果喝很多，加上天氣炎熱，可能會不自覺喝下大量的湯，這樣進入體內的鹽分還是很多。

第四個原因，是情緒因素。有一位病人的血壓，在每次觀看政論節目時都會升高。因此，觀看政論節目和關注選舉事務，這些活動都會讓血壓急遽上升。

放鬆心情、保持良好心理狀態，有助於穩定血壓。 (攝影/呂曉娟)

此外，失戀等情感困擾，也會對血壓產生重大的影響。有一對夫婦來看診，我問先生發生了什麼事，他回答說是「失戀」。

後來我才明白，所謂的「失戀」，其實是他在「思念」去英國讀書的孫女。我當時不知道該怎麼辦。總之，一年後孫女回來，一切問題也迎刃而解。這表明，我們的情緒確實會影響血壓。

第五個原因則是睡眠。2022年，美國心臟學會列出了保護心臟的八個要領，其中之一就是好的睡眠，所以充足的睡眠非常重要。有一位病人，他的血壓在假日的第二天特別高，我笑問他假日在做什麼，為什麼血壓特別高？後來得知，他在假日時熬夜追劇，所以血壓就上升了。

良好的睡眠是保護心臟的關鍵之一。(攝影/陳樹微)

還有一位奶奶的血壓偏高，我的老教授在查房時，告訴她應該去看兒科。為什麼奶奶需要看兒科呢？其實是因為她的女兒把孫子託給奶奶照顧，而老教授看出孫子有腸套疊（註），才建議她去看兒科。所以這個故事告訴我們，當血壓升高時，需要找出真正的原因，如果只是給病人加用血壓藥，可能無法解決根本問題。

如果長輩的血壓突然升高，我們需要考慮這五個因素。這些案例都真實發生過，也因為病人用他們的生命教會了我許多，所以我對我的病人心懷感激。

（整理自2024年8月13日志工早會）

註：腸套疊是指當小腸蠕動時，後面的腸子推擠過頭，塞進了前面的腸子裡，形成腸子阻塞，屬於小兒外科常見急症。